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        肺部結節患者科學治療典型病例——青島市第八人民醫院心胸外二科主任侯秋雨

        2019-10-23 11:10 來源:青島市第八人民醫院
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        專家簡介

        侯秋雨,副主任醫師、副教授,青島市第八人民醫院心胸外二科主任,青島市優秀醫師,兼任中國胸外科肺癌聯盟山東中青年聯盟常委、山東省疼痛研究會胸外科專業委員會常務委員、青島市胸外科學專科分會委員會委員。擅長小結節肺癌的早期診斷治療,熟練開胸或胸腔鏡下肺葉、肺段、肺亞段、縱隔腫瘤和食管腫瘤的切除手術。

        患者病例:患者今年69歲,在剛剛結束的體檢中,查出肺部患有結節,其中一個0.6cm*0.8cm,另一個1.1cm*0.6cm。從CT報告來看,沒有顯示是惡性結節,請問醫生,肺部結節應該如何預防和治療?會不會轉變成惡性結節?謝謝!

        專家解讀:只憑報告中這些報告內容無法判斷結節的良惡性。判斷肺部小結節要求用計算機看連續層面的CT圖像,而且層厚要小于1.5毫米,結合肺窗和縱隔窗,除了橫斷位,還要重建圖像(冠狀位和矢狀位)綜合分析。看結節是實性結節、部分實性結節還是純磨玻璃樣結節,要看結節有沒有典型良性結節的特點,如:片狀或塊狀鈣化、區域有脂肪密度、胸膜下三角形實性結節等。惡性結節的特點一般有:毛刺、分葉、胸膜牽拉、空泡征、磨玻璃樣結節內生血管聯通等。若該患者的結節是典型良性特點目前不需要治療。若是1.1cm*0.6cm的實性結節,且沒有典型良性結節的特點,可以3個月后復查肺CT或現在就行PET-CT檢查,然后根據檢查結果再決定是繼續隨訪還是CT定位下穿刺活檢或手術治療;若是1.1cm*0.6cm的純磨玻璃樣結節,則要看結節的CT值(密度)大小,可以先隨訪3~6個月,若結節沒有變化而且CT值大于—550HU,或者結節的密度增加或直徑增大,需要考慮手術治療,若結節CT值仍小于—550HU可以繼續隨訪;若是部分實性的1.1cm*0.6cm結節,惡性可能性要大,根據結節實性部分大小決定是隨訪3個月還是現在就行CT定位下穿刺活檢或PET-CT檢查。建議該患者CT發現肺部結節可以到體檢醫院的胸外科或呼吸內科門診就診,因為醫生可以在PACS系統看到薄層CT圖像,而不是拿著報告或CT膠片再到其他醫院門診去就診,因為其他醫院的醫生看不到該患者的薄層CT圖像,只憑CT報告或CT圖像的膠片判斷肺部小結節良惡性是困難的,目前各家醫院的CT圖像還不能通過網絡共享。若該患者需要到體檢醫院以外的醫院就診,可以先到您完成肺部CT檢查的醫院影像科刻錄薄層CT影像光盤,然后拿著刻錄好的光盤再到其他醫院胸外科或呼吸內科門診就診。肺部結節隨訪復查。建議在同一家醫院的影像科復查,因為醫生可以在計算機同一個屏幕里同時打開就診者現在和以前的CT圖像同步精準歷史對比肺部結節直徑、密度、形態變化,方便做出精準診斷。


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