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        尿潴留、尿失禁是高血糖惹禍

        來源:-- 2013-05-10 15:28:56 字號:TT

        ????張先生今年50歲,近半年以來,他時而膀胱脹得難受,想尿卻尿不出來;時而正忙著工作,不知不覺褲子就尿濕了。起初他懷疑是前列腺出了問題,于是到醫院做了肛門指檢及B超檢查,結果顯示前列腺沒有任何問題。進一步詳細檢查后,發現張先生患有糖尿病,經過內分泌科專家會診,終于真相大白,原來,這些癥狀都是高血糖惹的禍,醫學上稱之為“糖尿病神經性膀胱病”。

        ????解讀

        ????2型糖尿病患者在發病早期一般都沒有明顯的“三多一少”癥狀,有些患者盡管已經患病多年,自己卻渾然不知,經常是在因其他癥狀就診時偶然被發現,張先生就是如此。

        ????“糖尿病神經性膀胱病”是糖尿病的慢性并發癥之一,臨床并不少見,在病史較長的糖尿病患者中,本病的發生率達40%以上,只是癥狀輕重不同而已。

        ????排尿是在自主神經的支配下,通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協調運動來完成的。正常情況下,當膀胱充滿尿液,神經感受器將信號送達神經中樞(脊髓和大腦),神經中樞再發出排尿信號,于是,膀胱逼尿肌收縮,同時尿道括約肌松弛,排尿得以順利完成。而在其他時間里,膀胱逼尿肌松弛,尿道括約肌收縮,因而不會發生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經,導致自主神經功能紊亂,膀胱逼尿肌或尿道括約肌發生功能障礙,或兩者功能不協調,從而引起排尿功能障礙。

        ????診斷本病,首先要排除影響尿道、膀胱功能的其他疾病,如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等。另外,還應排除中樞性疾病,如腦、脊髓病變等,并注意有無影響自主神經功能的藥物。在排除上述可能的情況后,結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀,B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50毫升),即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。

        ????兩種主要臨床類型:

        ????1.尿潴留,這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起,患者表現為尿等待、尿流慢而無力,小便次數較頻但每次尿量不多,嚴重者可出現排尿困難及尿潴留,膀胱殘余尿量可達數百毫升(正常為50毫升以下),癥狀酷似前列腺肥大。

        ????2.尿失禁,由尿道括約肌失控引起,患者表現為尿頻、小便淋漓不盡,患者往往憋不住尿,膀胱有點尿就會不自主地流出來,很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

        ????綜合治療

        ????主要包括以下幾個方面

        ????1.首先應積極治療糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘余尿效果較好。

        ????2.應用神經營養藥物,可肌注維生素B1、B12:或靜脈點滴彌可保等藥物,促進神經功能恢復。

        ????3.應用肌肉收縮藥物:如果膀胱殘余尿超過100毫升,可給膽堿能制劑,如氨甲酰甲基膽堿10~20毫克,每日3~4次;也可用抗膽堿酯酶藥,如吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌,但不良反應較多,應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

        ????4.訓練逼尿肌功能,養成按時飲水及排尿的習慣,無論有無尿意,每隔3~4小時排尿一次。

        ????5.嚴重尿潴留及感染者可持續留置導尿管導尿,并用0.1%~0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗,1~2次/日。

        ????6.如上述治療無效,有嚴重尿潴留者可考慮手術治療,行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術,以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒癥等疾病。

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